Vai mēs varam sazināties ar pacientiem komā?
2009.gadā pasaule atklāja, apdullināja Rom Houbena stāstu. Šis 46 gadus vecais beļģis, iegremdēts stāvoklī, kas tika uzskatīts par "veģetatīvo" divdesmit trīs gadu garumā, parādījās viņa letarģijā un parādījās apziņas pazīmes, tomēr neizmantojot runu. Brain imaging tests ir apstiprinājusi, ka šis pacients ir daļēji apzināts
Galvas trauma sekas
Kopš tā laika Rom Houben vairs netiek uzskatīts par "dārzeņu", un viņa aprūpe ir daudz vairāk aktīvs. "Bet ko tieši viņš apzinās?" Lai uzzinātu, viņam vajadzēja būt iespējai sazināties ar viņu, "saka prof. Stevens Laureijs, Beļģijas neirologs, kurš viņu pārbaudīja. Tas ir izaicinājums, kas saistīts ar aizraujošu pētījumu dažādos apziņas līmeņos. Bet, lai saprastu, mums ir jādomā par dažām definīcijām.
- Coma. Pēc traumatisma smadzeņu ievainojuma, insulta vai elpošanas apstāšanās pacients ieslēdzas bezsamaņas stāvoklis, ka stimulācija nevar izstumt. Šī situācija reti ilgst vairāk kā trīs nedēļas
- Augu valsts . Pēc komas daži pacienti pamostas: viņiem ir atvērtas acis un normāli miega un palaišanas cikls. Tomēr viņi nereaģē uz jebkuru piedāvājumu. Valsts, kas var ilgt vairākus gadus. Nevajadzētu jaukt ar locked-in sindromu, kur cilvēks ir pilnīgi paralizēts, bet paliek pilnīgi apzinīgs
- Minimālais apziņas stāvoklis . Šiem pacientiem rodas pamošanās pazīmes, piemēram, tie paceļ pirkstu pēc pieprasījuma. Un viņi uztver sāpes. Bet šie signāli dažreiz svārstās. Tas izskaidro iespaidīgo diagnostisko kļūdu skaitu
Mainīgais novērtēšanas tests
Steven Laureys komanda ir parādījusi, ka 41% minimālās apziņas stāvoklis bija sajaukts ar veģetatīvo stāvokli. Tomēr atgūšanas iespējas pirmajā gadījumā ir daudz labākas.
Lai noteiktu šo diagnozi, pašlaik mēs balstāmies uz novērtēšanas testiem, kas dažādās iestādēs atšķiras. "Šodien mums jāpāriet pie racionālas pieejas šiem pacientiem," saka Dr. François Tasseau, Argentīnas medicīnas centra medicīnas direktors.
Ceļā uz kopīgu instrumentu: Tāpēc Stīvens Laureijs un viņa Coma zinātņu grupa (psihologu, anestētiķu, radiologu, bioloģu asociācijas utt.) Cīnās par tiem pašiem instrumentiem, kas visur jāizmanto.
Viņš ierosina "Coma atgūšanas skala", kas mēra pacienta reakciju uz dažādiem stimuliem (dzirdes, redzes, motora ...). Ļoti vienkāršs pirmais vērtējums. Ir pietiekami daudz pildspalvas un papīra lapas.
Lai vizualizētu atbildes tipa yes / no
Tomēr šai klīniskajai pārbaudei ir ierobežojumi. Pateicoties progresam smadzeņu attēlveidošanā un neirofizioloģijā, mēs varam būt vēl precīzāki un pat veiksmīgi izveidot saziņu ar šiem pacientiem.
2006. gadā Stevens Laureijs un viņa komanda uzdeva jaunai sievietei kā "veģetatīvs", lai iedomāties tenisu. Tas atbildēja uz viņu pieprasījumiem, aktivējot konkrētu smadzeņu zonu tā dzemdes kaklam, tāpat kā veselīgu cilvēku, kas spēlē reālu tenisa spēli!
Pateicoties tam pašam smadzeņu attēlveidošanas tehnikam (funkcionālā MRI Pat ir bijis iespējams "vizualizēt" jā / nē atbildes uz vienkāršiem jautājumiem, piemēram, "Vai tavs tēvs ir Aleksandrs?" Šīs pētījuma rezultāti, kas publicēti 2010. gada februārī, ļauj mums apsveriet nākamo soli.
Ir iespējami citi ārstēšanas veidi.
Tādējādi dažādas komandas cenšas izveidot "smadzeņu un mašīnu saskarni", kas ļautu pacientiem, kas nespēj pārvietoties un runāt, sazināties ar viņa domas spēku! Un tas viss ar daudz vieglāku un lētāku tehnoloģiju nekā funkcionāla MRI.
Tajā pašā laikā tiek atvērtas jaunas ārstēšanas perspektīvas. Tādējādi 2010. gada sākumā Dr. Stein Silva komanda no Inserm (Tulūzas) spēja pierādīt, ka smadzeņu zarnas asins plūsma, kas iesaistīta pamošanās (augšupejoša aktivējoša retikulāra forma) bija svarīgāka veģetatīvā pacientā nekā veselīgā cilvēkā.
Tajā pašā laikā savienojumi starp šo retikulāro formu un precuneus (galvenā apziņas struktūra) vairs nedarbojas. "Tas nozīmē, ka nākotnē varētu būt iespējami atkārtotas saites, izmantojot šūnu transplantācijas vai narkotikas," saka Dr Silva.
Saziņa vai labošana, divi iespējamie veidi, kā iegūt šos pacientus no viņu ieslodzījuma.
